你测的血压准确吗,你需要知道的10个问题

by admin on 2019年12月19日

5月17日是“世界高血压日”,主题为“知晓你的血压”。要想知晓自己的血压,就得准确的进行测量。准确的测量是高血压诊断、评估和治疗的基础和前提。怎样测血压算是正确的?电子血压计准吗?测血压应该测量左胳膊还是右胳膊?不规范的测量对血压测量值有何影响?下面一起来了解一下吧!

降压治疗有指南,测量血压也有指南!快来跟指南对照一下你测血压的方法对不对!大多数人长期不测量血压,2/3的高血压患者不知道自己患高血压;大部分高血压患者未定期监测自己的血压,部分患者凭感觉用药。为提高广大群众对高血压危害健康严重性的认识,引起社会各界对高血压工作的重视,卫生部自1998年起,将每年的10月8日定为全国高血压日。今天是第20个“全国高血压日”。

测量血压,每个医生、护士都会遇到,而大部分病人,也会遇到,按照常理,应该是非常熟悉。

小提示

我国在1989年5月12号正式成为世界高血压联盟的成员,成立了中国高血压联盟。与世界高血压日保持一致,从2014年起,全国高血压日的主题也均为“知晓您的血压”。

但最近经常被人询问到关于测量血压的问题,有病人、有医生、也有护士,比如台式血压计怎么放气、听诊器是放在袖带下还是袖带外,下肢血压怎么测量、家庭测量血压怎样“定时”等等,为此作者专门查阅了文献,走访了心血管专家,梳理了这篇测量血压的临床问答。

5月20日是世界计日——在世界计量日当天,全国大部分计量机构都将开展计量相关宣传,可以免费检修血压计哦!如果你家的血压计不准,记得去当地质监局、计量院的宣传活动现场进行免费检修哦!

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常用的血压计有台式水银血压计,通常在诊室内由医生、护士或技术人员采用台式血压计,这种方法已有100多年的历史,是目前较为客观、传统的标准方法和主要依据。

Q1:规范化的血压测量方法是怎样的?

要想知晓自己的血压,就得准确的进行测量。测量血压,也有指南!

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选择符合计量标准的水银柱血压计,或者经过验证的电子血压计。

一、血压测量的基本要求

台式水银血压计测量血压的标准程序

使用大小合适的气囊袖带,气囊至少应包裹80%上臂。大多数人的臂围25-35cm,应使用长35cm、宽12-13cm规格气囊的袖带;肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带;儿童应使用小规格气囊袖带。

1、测量前准备

这是台式血压计发明的历史,它经历了一个由有创血压监测至无创血压监测的历史。

测血压前,受试者应至少坐位安静休息5分钟,30分钟内禁止吸烟或饮咖啡,排空膀胱。

患者:测血压前30min内不喝咖啡或酒,不剧烈运动、心绪平稳。排空膀胱,静坐休息5~10min。

1733年,一个连接铜管的玻璃管被插入马的颈动脉,血液进入管内,高达270cm。(有创)

受试者取坐位,最好坐靠背椅,裸露上臂,上臂与心脏处在同一水平。首次就诊时应测量左、右上臂血压,以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者,应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。

仪器:采用经过国家计量部门批准和定期校准的合格台式水银血压计、其他款式的血压计,或经国际标准验证合格的动态血压计、电子血压计等。

1828年,U形水银柱替代了长铜管。(有创)

将袖带紧贴缚在被测者的上臂,袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。

测量条件:坐位测量需要准备适合患者手臂高度的桌子,以及有靠背的椅子;卧位测量需准备患者肘部能外展45°的诊疗床。

1856年,水银测压计替代U形水银柱。(有创)

使用水银柱血压计测压时,快速充气,使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后,再升高30mmHg,然后以恒定的速率缓慢放气。心率缓慢者,放气速率应更慢些。获得舒张压读数后,快速放气至零。

环境条件:适当空间,适宜温度,环境安静,无噪音。

1896年,带袖带水银血压计。(有创)

在放气过程中仔细听取柯氏音,观察柯氏音第Ⅰ时相和第V时相水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相,舒张压读数取柯氏音第V时相。<12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者,可以柯氏音第IV时相为舒张压。

2、测量设备

你测的血压准确吗,你需要知道的10个问题。1905年,袖带加压法。(无创)

应相隔1-2分钟重复测量,取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上,应再次测量,取3次读数的平均值记录。

血压计:建议采用合格的台式水银血压计、电子血压计、动态血压计。

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Q2:电子血压计准吗?

听诊器:应使用高质量的短管听诊器,常规采用膜式胸件,当听低频率柯氏音时建议采用钟式胸件。

台式血压计

近年来,电子血压计的应用越来越多。除家庭应用外,很多医院也开始用电子血压计取代水银柱血压计。2013年我国签署了水俣公约,按照该公约要求,至2020年我国将停止生产水银柱血压计,因此电子血压计将会成为血压测量的主要工具。

血压单位:一般临床和研究计量的血压单位用“mmHg”表示。

1、测前怎么准备?

很多人认为电子血压计不准确,这种观点是错误的。只要所购买的电子血压计经过了国际标准验证,其准确性是可以信赖的。若不放心的话,购买电子血压计后可与水银柱血压计进行对比。需要说明的是,目前只推荐选用臂式电子血压计,在手腕测量血压的腕式血压计的准确性尚有待评估,因此不建议选用。

3、测量人员

测量前30min避免激烈活动,进食及水以外的饮料。安静休息5min以上,婴儿血压易变,进食、直立体位、吃奶时血压均升高,应更充分。

与水银柱血压计相比,电子血压计对测量技术要求低,使用简便,且可避免人为误差。但是患房颤或频发早搏的患者,使用电子血压计测量可能会有较大误差。这种情况下最好多测几次、取平均值,或者选用水银柱血压计测量。

经过血压测量培训的医生、护士及技术人员实施诊室血压和动态血压的测量。经过培训的患者、家属或其他人员实施家庭血压的测量。

2、怎样判定收缩压和舒张压?

Q3:测血压应该测量左胳膊还是右胳膊?

4、测量要求

血压是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。一般指动脉血压,如无特殊注明,均指肱动脉的血压。

健康成年人双侧上肢之间的血压测量值可以有所差异,可能左侧高于右侧,也可能右侧高于左侧。有些人认为由于锁骨下动脉起源不同,右侧上臂血压高于左侧血压,测血压应选择右侧上肢,这是没有研究证据的。多数人两侧上臂的血压相差不多,其差值一般不超过10
mmHg。

常规测量上臂血压;不建议常规测量手腕血压、手指血压。

收缩压:当心室收缩时,主动脉压急剧升高,至收缩中期达最高值,此时动脉血压称收缩压。

高血压患者初次就诊时,应测量双侧上肢血压。双侧血压测量值不同时,建议以血压较高一侧的血压读数作为诊断与疗效评估的依据。

建议初次测量两侧上臂血压,以血压高的一侧作为血压测量的上肢。

舒张压:当心室舒张时,主动脉下降,至心舒末期达动脉血压的最低值,此时的动脉血压称舒张压。

如果两侧血压测量数值相差超过20
mmHg,则应注意检查血压较低一侧的锁骨下动脉等大血管有无明显狭窄。有很多研究提示,两侧血压差值过大的高血压患者,发生心梗或脑梗的机会明显增多,因此不应轻视这种现象。

当两臂血压差值>20mmHg时,建议进行四肢血压测量。

脉压:收缩压和舒张压之差称脉搏压,简称脉压。

Q4:血压计摆放高低会影响测量结果吗?

老年人及糖尿病或某些疾病患者易出现体位性低血压,建议测量多种体位血压。

计量单位为1mmHg;1Kpa=7.5mmHg

有人认为测血压时血压计应该与处于心脏相同水平,这是没有道理的[Indian J
Physiol Pharmacol. 2015
Apr-Jun;59(2):238]。捆绑袖带一侧的上臂位置可对血压测量结果产生影响,而血压计摆放位置高一些或低一些不会影响血压读数,所以测血压时不必刻意调整血压计摆放的高低。但需要注意的是,血压计一定要放置平稳,并保持水银柱垂直。

站立位血压测量应在卧位改为站立3min后进行。

听诊器听到第一声搏动音时,汞柱所指刻度为收缩压读数;当搏动音突然变弱或消失时,汞柱所指刻度为舒张压读数。

上臂的位置可以显著影响血压测量结果[Br Med J (Clin Res Ed). 1984 May
26;288(6430):1574;Clin Cardiol. 1987 Oct;10(10):591;J Hum Hypertens.
1988
Oct;2(3):153,等]。测量血压时要使袖带处于与右心房相同水平,上臂位置过高测得的数值偏低,上臂位置过低测得的数值偏高。此外,测血压时要保持上臂处于放松状态,所以需用软垫支撑上臂,上臂过于紧张会显著影响测量结果。

二、影响准确测量血压的因素

3、如何取量血压时的体位?

Q5:隔着衣服测血压会影响准确性吗?

1、受测者准备

血压测量最常采用的体位是坐位或仰卧位。测量血压时气囊位置应该与右心房水平同高,坐位时右心房水平位于胸骨中部!第四肋水平。卧位时用小枕支托以使上臂与腋中线同高。

一般而言,为保证测量结果的准确性,最好将上臂衣物脱掉,裸露上臂测量血压。但在医院检查时,完全脱掉上臂衣物有很多不便,可以让患者保留一层薄衣物,这不会对血压测量结果产生明显影响。

与受测者有关的诸多因素均可引起血压测量的偏差。如室内温度、运动、饮酒或吸烟、手臂位置、肌肉紧张、膀胱充盈、讲话和环境噪声等。受测者讲话是常见的因素,测压时受测者不能讲话,医护人员也不能与受测者讲话。

4、听诊器怎么用?

但需要注意的是,很多人习惯将上衣袖子挽起来测血压,这样不妥,如果挽起的衣袖包裹上臂太紧,可使血压测量结果偏低。因此如果不方便将上臂衣物全部脱掉,可保留一件衬衣或秋衣,隔着薄层衣服测量,不要挽起衣袖。

2、受测者体位

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另一个需要注意的是,不要将听诊器胸件塞进血压计袖带里,这样所测得的血压读数偏低。在捆绑袖带时,应该让袖带下缘高于肘窝2-3厘米,便于放置听诊器胸件。捆扎袖带时要松紧适度,能够塞进两个手指为宜。袖带捆扎太紧测得血压偏低,太松则偏高。

血压测量最常采用的体位是坐位或仰卧位。有报道,坐位测量的舒张压较仰卧位高5mmHg,收缩压相差不大。部分患者需要测量直立位血压,一般仰卧位的收缩压较直立位高5-8mmHg,舒张压高,4-6mmHg。双腿交叉可使收缩压升高2-8mmHg。

上肢血压测量方法

Q6:测血压时应该坐着还是躺着?

3、手臂的位置

戴好听诊器,先触及肱动脉搏动,再将听诊器胸件置于肱动脉搏动最强处,以每秒2~4mmHg左右速度放气,使汞柱缓慢下降,同时双眼平视汞柱所指刻度并注意肱动脉搏动音的变化。用一只手稍加固定,另一只手握输气球,关闭气门,充气至肱动脉搏动音消失,再升高20-30mmHg(2.6-4.0kpa)

测血压时有人习惯坐着、有人习惯躺着。正规测量血压的体位应该是坐着。坐着和躺着测量时对收缩压的影响不大,但坐着测量的舒张压常常比躺着测量时偏高。我们诊断高血压血压标准是以坐位血压为依据的,所以若患者情况允许,应采取坐位测量血压。不仅如此,患者坐在椅子上时还应该充分放松,不要两腿交叉,任何一个环节不规范都可以影响到测血压的准确性。

测量血压时气囊位置应该与右心房水平同高。如果上臂位置低于右心房水平,测得值偏高;如果上臂高于心脏水平,测得值偏低。每高于或低于心脏水平2.5cm,血压相差2mmHg。坐位时,右心房水平位于胸骨中部,第四肋水平。卧位时用小枕支托以使上臂与腋中线同高。

5、血压记录有什么要求?

当然,如果患者因病情较重或其他原因不方便坐位测量,也可以躺着测。此时患者应该取仰卧位,上臂外展约45°,其他注意事项与坐位测量时相同。

4、左右手臂血压的差别

测压过程中血压计水银柱要保持垂直,读数时必须保持视线垂直于血压计刻度面的中心。当对患者进行数次测量时,第1次往往是较高的,因此每次测量血压至少测2次,中间间1分钟。取平均值作为受测者的血,如果两次测量值相差>5mmHg,应再进行测量!计算3次平均血压值。

另外,老年人或儿童还应该加测站立位血压。多数人站立位测量时比坐位测量数值偏低,但收缩压降低幅度一般不会超过10
mmHg。若站立位测量比坐位降低20mmHg以上,或伴有头晕眼黑症状,则应考虑患有体位性低血压。遇到这种情况应及时咨询医生。

推荐第一次检查时应测量左右上臂血压。臂间血压差异持续>20mmHg时高度提示主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞。当左右上臂血压不一致时,采用数值较高侧手臂测量的血压值。

台式水银血压计测量血压单次记录血压值尾数应精确到2mmHg,即0、2、4、6、8mmHg。

Q7:血压测量结果的影响因素有哪些?影响有多大?

5、血压计的位置

6、下肢血压怎么测定?

对于临床上常见的影响血压测量结果的因素,我们的研究结果如下:

测量过程中血压计水银柱要保持垂直,读书时必须保持视线垂直于血压计刻度面的中心。

患者取仰卧位,俯卧或侧卧位,露出大腿,将下肢袖带缠于大腿下部,其下缘距腘窝3-5cm,松紧以伸进二指为准,将听诊器胸件置于腘动脉搏动处,左手固定。**

坐位法血压值较卧位法降低约3 mmHg;立位测量较坐位降低约5
mmHg,较卧位降低8 mmHg。即卧位>坐位>立位。以上差异均具有统计学显著性。

6、血压计的精确性

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右侧卧位较平卧位增高5 mmHg,左侧卧位较平卧位降低16
mmHg。均达到统计学显著性差异。

所有临床使用血压计都需进行精确性检验。台式水银血压计是验证其他非台式水银血压计准确性的重要工具,同时台式水银血压计也应定期校准。水银量刻度管内的水银凸面正好在刻度“0”时水银量合适。

下肢血压测量方法

听诊器胸件置于袖带内时收缩压较标准坐位法降低4 mmHg,差异有统计学意义。

7、袖带大小

注意在暴露一侧下肢时,不要让卷起的裤脚压迫在上端,会影响所测得的血压值。一般可以使用下肢专用血压计。但有些科室可能不会常规备下肢专用血压计,我们可以选用袖带较宽的血压计,一般比普通上肢血压计袖带宽2cm
左右。

隔薄衣法血压值与标准坐位法测量值无显著差异。

目前认为,袖带气囊至少应覆盖80%的上臂周径。

①正常情况下,同侧下肢的血压比上肢高20~40mmhg。

电子血压计与台式汞柱血压计测得数值无统计学差异。

8、袖带位置及缠绕松紧度

②记录时,应在护理记录单上注明所测得的值是下肢血压。

臂围≤26cm的老年高血压患者用常规袖带测量较用大号袖带测量增高5
mmHg,臂围≥27cm的老年患者用大号袖带测量较常规袖带测量值降低4
mmHg。二者相比差异有统计学意义。

袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上方。袖带的下缘在肘窝的上方2~3cm。一般认为能塞进2个指头时松紧适度。

③如果遇到比较肥胖的患者,血压计袖带的长度不够时,可以在袖带外包一宽布带,然后缠在所测血压的一侧肢体上。

以30例行冠状动脉造影术的老年患者为对象进行的研究显示,无创血压较有创血压降低约9
mmHg,达到统计学显著性差异。

9、充放气速度

有一些特殊病例的患者,必须监测下肢血压。美国心脏协会(AHA)第五次预防学术会议上提出,遇到50岁以上或冠心病中、高危人群应将测量四肢血压作为常规检查。而对于健康人也应在测量上肢血压的同时定期增加测量下肢血压,如发现上下肢血压差消失、变小或为负值的现象,应考虑周围血管疾病引起大动脉炎症、纤维化、粥样硬化、狭窄甚至闭塞。

上述研究表明,卧位、立位、左侧卧位、右侧卧位、袖带过松或过紧、肥胖患者不使用大号袖带、听诊器胸件置于袖带内等不规范的血压测量方法均可显著影响所测得数值,临床工作中应予避免。门诊环境下,为方便患者,可以允许患者穿着薄衣物进行测量,这对所得结果影响不大。

缓慢均匀放气速度为每秒下降2~4mmHg,当心动过缓和心律不齐时推荐放气速度为每博心跳下降2mmHg。

7、儿童怎么测血压?

Q8:医生测量的血压值一定“准确”吗?

10、测量次数

较大儿童仍采用台式水银血压计,袖带宽度相当于上臂长度的2/3。先充气至肱动脉搏动音消失以上约30mmHg,缓缓放气。

有些情况下,医生测量的血压有可能“不准确”,因为有两种特殊情况,需要患者自己测量才能得出正确数据:一种是“白大衣性高血压”,另一种是“隐匿性高血压”。

当对患者进行数次测量时,第一次往往是较高的。因此每次测量血压至少测两次,中间间隔1min,取平均值作为患者的血压。如果两次测量值相差>5mmHg,应再进行测量,计算3次平均血压值。

8、脉压增大的老年患者,如何测血压?

白大衣性高血压指的是患者平时血压正常,但每每在医院测量时就增高,这是因为医疗环境可能导致血压暂时升高。如果仅根据医院内的血压测量结果,可能会使一些血压正常的人应用降压药物治疗。

11、尾数偏好

在具有脉压增大的老年患者,在收缩压和舒张压之间,搏动音有时不能听到,而在袖带继续放气时又重新出现,这种现象被称为听诊无音间歇。这种现象会低估收缩压。这可能是由于动脉内血压的波动引起,多发生于有靶器官损害的患者,在袖带充气之前将手臂抬高过头部30s,然后将手臂放到通常的位置继续测量,这种方法常常可以消除听诊无音间歇。

隐匿性高血压是指患者血压增高,但在医院测量血压是正常的。我们的血压一直在波动,一般是白天高、晚上低,但也有人常表现为晚上血压增高、白天正常。因为我们多数是在白天去医院看病,所以那些晚上血压增高的患者就难以被及时诊断出来。一般来讲,因为不能得到及时诊断与治疗,隐匿性高血压的危害更大。

所谓尾数偏好,是指将血压读数习惯性记录为末尾0或5mmHg,此现象要尽量避免,台式水银血压计测量血压单次记录血压值尾数应精确到2mmHg。

9、高血压降压治疗目标值不一样吗?

为了识别白大衣性高血压和隐匿性高血压,建议患者自己购买一个血压计,在家测测血压。只要血压计合格并且测量方法正确,自己在家测量血压的结果往往比在医院测量的结果更准确。

12、其他影响因素

一般高血压患者降压治疗的目标值<140/90mmHg,一般高危患者目标值<130/80mmHg,老年高血压患者收缩压<150mmHg。

关于影响血压测量准确性的因素还有如下报道:将听诊器胸件塞于袖带下,隔着衣服测血压,冬天脱上衣后立即测量血压,血压存在季节性差异。

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三、特殊人群、特殊状态下的血压测量

高血压患者降压治疗的目标值

1、老年人

10、家庭测血压如何选择血压计和如何“定时”?

老年人中单纯收缩期高血压、白大衣性高血压、体位性低血压和餐后低血压有更高的发生比例,同时老年人血压的变异较大,因此ABPM和HBPM在老年患者中尤为重要。

家庭自测血压 推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计。

老年人血压测量时还需注意以下几种情况:

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自主神经功能衰退:可能显示出明显的血压变异性并在ABPM中间段有低血压现象,应注意识别这类低血压。

上臂式电子血压计

假性高血压:假性高血压是动脉顺应性下降及动脉僵硬度增高的结果,周围肌性动脉由于动脉粥样硬化进展,袖带内必须有更高的压力去压迫动脉,从而表现为袖带测压和直接测量血压之间有很大的差异。

血压正常者,每年测量1次。

体位性低血压:初次测量血压以及调整用药后,应注意立位血压的测量。

诊断和治疗初期,每日早晚各1次,连续测量1周;长期观察中每3月不间断测量一周;

2、心律失常

初始阶段或评价疗效的建议连续测量7d,每天早(6:00-9:00)晚(18:00-21:00)各1次,每次测量2-3遍;去掉第1天,仅计算后6d血压平均值为治疗或评价的参考值。长期随访中,如血压稳定且达标,建议每周自测1-2d;如血压未达标或不稳定,则增加频率。

心律失常患者在血压测量时注意以下几个方面:

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对于严重心动过缓患者(心室率<40次/min),测量血压时放气速度要比正常心率时减慢,通常放气速度应为每搏心跳水银柱下降不超过2mmHg,这样可以避免放气过快导致的收缩压偏低和舒张压偏高的现象。

参考文献

对于心脏节律不齐,特别是心房颤动,只有通过重复测量克服心脏逐跳变异较大带来的问题;而对于心动过缓又伴有严重节律不齐者,血压测量时上述两个方面均应注意。

1.王文,张唯忠等.中国血压测量指南[J].中华高血压杂志.2011,19(12):1101-1114.

直接动脉血压连续监测,是有创技术,不适宜于门诊患者的应用。

2.姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社2006,471-472.

3、肥胖

肥胖患者通常臂围较粗,要特别注意袖带的大小是否合适,在实践中缺少成人大号袖带。而血压测量的误差,恰恰是由于袖带应用不规范造成。异常肥胖患者上臂粗而且短,对极少数患者臂围超过50cm,BHS推荐使用较长的袖带(16cm*42cm)。

在使用大腿袖带也不合适时,可将合适的袖带包在前臂,听诊桡动脉搏动音以确定血压,或者用一个验证合格的腕部血压计,使用成人标准袖带测量臂围较粗患者的血压,可造成舒张压过高的偏差。

4、妊娠

正常妊娠早中期,收缩压和舒张压较孕前下降5-10mmHg,晚期逐渐恢复到孕前水平。女性妊娠期间,血压测量以收缩压为准,柯氏音第1音为收缩压。舒张压受妊娠的影响变异较大,妊娠者的舒张压仍以完全消失音确定,特殊时可以变音确定。

在怀孕期间主要用ABPM来识别白大衣性高血压,推荐妊娠妇女进行HBPM,无高血压的每月测量一次,一般高血压的一周测量2~3次,严重高血压的至少每天早晚各测量一次。

5、使用降压药

在对患者做出高血压诊断时,首先应明确患者是否服用了降压药物。就降压药物本身对血压水平的影响而言,需注意一下几点:

如需了解患者不服药时真实的血压状况,对能够停用降压药物的患者,建议在密切观察下停药5个半衰期以上后测量血压。

血压测量时间:如要了解降压药物的疗效,一般应当测量药物的谷值时的血压。

血压测量方法:为了更加全面地了解已服用降压药物患者的血压水平,在测量诊室血压的基础上,可加测动态血压或家庭血压。

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